我在美国看痔疮，过程一言难尽……

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

美国的诊疗真的更好吗？

大三上外科课的时候，外科老师在肛肠疾病那一节的时候，讲到：“痔疮是一个很常见的疾病，有句俗话讲‘十男九痔’，就是这个意思。”
整个年级仅有的19个女生顿时笑场，男生脸上有点挂不住。
老师又说道：“你们别笑，还有一句俗话叫‘十女十痔’。”

剩下的212个男生爆发出了杀猪般的笑声。
没想到，当时坐在下面爆笑的我，在美国访学期间，竟然通过痔疮对传说中的美国医疗体系有了切身的了解。

星期五的下午3点，实验室的老外们早就走光，过周末去了，老板还在办公室盯着，我只能坐在电脑前，脑子里盘算着劳动节去哪玩。

这时我觉得菊花传来一阵阵烧灼痛，没错，就是烧灼痛，仿佛有人拿打火机在点我的菊花。

作为临床经验丰富的心脏外科医生，我一下就判断出我得了痔疮。

于是我去了老板办公室，说：“教授，我有点不舒服，想先回去休息休息。”

老板头也没抬，“怎么不舒服了？”

“呃，隐疾。”

老板突然把头抬起来，眼神充满了兴趣，玩味地看着我，问“什么隐疾啊？”

MMP，老子都说隐疾了，你他么还问我什么毛病，有没有一点情商。

“呃，痔疮，坐立不安的，我得赶紧回去用点药。”

“OK，take care……”老板笑嘻嘻地说。

一路忍着疼痛，终于回到了家里，作为一名临床经验丰富的心脏外科医生，我马上给自己进行了相关治疗，处方如下：

Rx：

1. 温水坐浴，每次15min，每日多次；
2. 痔疮膏外用，1日3次；
3. 长征医院自制神药痔裂E栓，纳肛，1日3次；
4. 疼痛剧烈时，口服复方对乙酰氨基酚2片/次，口服，3次/日；
5. 地奥司明片，4片/次，口服，2次/日；
6. 通便药，MiraLAX，2勺/次，冲服，2次/日（房东苑老师赠送，感谢苑老师对我的照顾）。

呵呵，小痔疮，没想到吧，我早有准备，从国内带过来这么多神药。

5大神药，消灭痔疮

2天以后，我只想对痔疮说：“对不起，爸爸，我错了，你能不能别折磨我了。”

这两天，疼得我两夜没睡着觉，一晚上坐浴5次，弄湿了5条内裤，在床上换了n种姿势也无法入睡。

我在床上尝试的不同入睡体位（不完全统计）

白天醒来，连玩游戏、看片都没兴趣。

作为一名经验丰富的心脏外科医生，我必须了解我的疾病，于是我羞耻地拿起了手机，打开了前置摄像头，对准了菊花，看到的场景让我惊呆了。

别别，别举报，别举报，这不是我的。

我上传原图：

痔疮果——莲雾 图片来源网络

没错，跟这个一模一样，甚至更大。我触诊了一下——啊啊啊啊啊啊，好痛。

怎么办？怎么办？我要痛死了啊！我是不是要去看医生啊？不过之前看的文章说美国看病会破产的啊！看着银行卡里150刀的余额，我的内心是拒绝的。

到了周一，我实在忍不住了，这感觉就像有人往我菊花那里抹了一把老干妈，还是最辣的那种。

而且莲雾的体积又增大了一倍，所有治疗措施都无效了。

于是，在苑老师的帮助下，在室友宋教授的陪同下，我体验了一次在美国看病的经历，也亲身体会了美国的医疗制度，下面我把我这次的看病经历简单给大家叙述一下，与中国相比，孰优孰劣，大家自行判断。

我所在的爱荷华大学医学院是全美排名前20的医学院，其附属医院也是实力强大，在国内的话相当于江苏省人民医院的水平。

周一早上，我按照苑老师的指示，拨通了family medicine（类似于国内的家庭医生）的预约电话，我告诉她我得了痔疮，疼痛难忍，需要预约一个urgent care（要求立即看医生）。

由于是第一次预约，需要注册保险的信息（国际交流人员需要强制购买医疗保险，我买的是基本款$190/mon）。

在等了大概十五分钟以后，那边告诉我预约都满了，最快也要一周以后才能看到医生（到时候菊花菜都凉了好么），或者我可以去emergency medicine（急诊）。

看了那么多介绍美国医疗制度的文章，总觉得ER又贵又没用，于是我换了一个医院的分院预约，幸运地预约到了一个早上9点45的空位。

我和室友宋教授（说是关心陪同我，其实是看热闹）驱车赶到了Iowa Riverside Landing，其实不算是医院，感觉像是门诊部。

进去之后，我的第一感觉是：这他么是医院么？不是宾馆吧？

1）医院入口；2）Check-in，类似于挂号，但不一样，因为必须有预约；3）医院前厅；4）候诊走廊

刚进去需要check-in，前台小姐姐给我一个ipad，让我在走廊等候，并完善相关信息。

用于病人自己填写的Pad，主要是一些系统回顾的信息，家族史等等。

之后专门的medical assistant（医疗助理）把我领到了诊室，测量了我的生命体征，美国的诊室非常高级，设备一应俱全，我坐在检查床上，那个助理用遥控器抬高了病床，我的体重就出来了，还有全自动血压计、体温计等等。

Iowa Riverside Landing 诊室

等了大概半个小时，终于进来了一个医生，名字记不住，就叫胖大叔医生吧。

他大概花了半个小时时间问我的基本信息和过去史，其中有一个问题我印象深刻。

"Are you sexually active?" He asked.

（你有活跃的性生活么？）

"What?" 

"ARE……YOU……ACTIVE……IN……SEX？" He said again slowly.

“What do you mean by sexually active, like in a month or a year?”

（并不知道什么算性生活活跃）

“If you had sex in half a year, that means active.” He complemented.

（半年有性生活就算活跃）

"OK, yes."我看了看坐在角落陪同的宋教授，脸红了一下，回答道。

“Alright,so what means do you use to prevent pregnancy.”

（你平时怎么避孕）

摔！我来看个痔疮还问我怎么避孕。坐在角落的宋教授默默地走出了诊室。

“Condom.”我强大的词汇量发挥了作用。

他问了半个小时的既往史之后，问了5分钟的痔疮史，看了一眼我的莲雾，进行了一遍直肠指诊（把手伸进肛门转一圈，判断有无内痔）。

然后告诉我，他看不了这个病，因为他不知道是痔疮还是直肠脱垂，所以建议我去急诊找外科医生看。

摔！你看起来都50岁的老主任了，痔疮都看不了么？！！！

连直肠脱垂和痔疮都傻傻分不清的胖大叔医生

于是我兜兜转转，强忍剧痛，来到了急诊室。

重新Check-in，又被医疗助理（Medical assistant, MA）量了一遍生命体征。

等了半个小时之后被领到了急诊单独的诊室，换上了病号服，重新被护士量了一遍生命体征。

再等了半个小时之后终于等到了急诊室的医生，这个医生我叫他大胡子医生。

大胡子医生重新问了一遍我的病史，看了一眼我的莲雾，我能感觉到他被惊了一下，再次对我进行了一遍直肠指诊。（为什么我对直肠指诊印象这么深刻，因为每伸进去一次，我都感觉有人把老干妈给我捅进去了，捅完之后我路都走不动了。）

他告诉我痔疮有点严重，所以要去让上级医生看一下。

我又等了半个小时，进来了一个黑人大叔医生，看了一眼之后告诉我他们没办法处理，需要请外科医生过来会诊，我问大概需要多久，他说他也不知道。

于是我躺在病床上，以下图的姿势，在痛苦和绝望中等了3个小时。

期间医生和护士来看了我一次，我吃了2粒止痛药，喝了一杯冰水，吃了2个室友送来的三明治，看了半个小时电视，刷了1个小时知乎，上了3次厕所，因为疼痛我小便都不敢用力，导致排便困难。

终于等到了外科医生，我叫她黑妞医生吧。

Again——半个小时的病史和直肠指诊。

黑妞医生告诉我，我的痔疮很严重（废话），她需要回去汇报给上级医生Dr. Kapadia，一会就回来。

于是我又等了1个小时，她回来告诉我，今天Kapadia手术很忙没空，可以帮我预约明天的会面，进一步决定处理方式。

9:45am-15:30pm，接近6个小时的时间，除了我要的2粒止痛药，没有任何处理，而且需要明天才能决定。

我能怎么办？我只能结账啊。

除去保险的部分，我自己支付了50刀的费用（co-pay），不过他们给了我两张免费停车券，我还是很开心的。

1）急诊入口和陪我看病的小姐姐；2）急诊诊室内全自动病床和电视；3）大胡子医生在给我打印注意事项；4）2张免费停车券

在经历了一夜的老干妈洗礼后，我终于等到了第二天的会面。

我拖着病体，一瘸一拐地走到了医院的消化科病房，没想到再看医生还是需要check-in，付了$10 co-pay之后，我又被MA领到了小房间，再次检测了一遍生命体征，问了一遍疾病史，等了半个小时之后，一个帅哥医生进来了，并不是我要见的Dr. Kapadia医生。

Again——病史，直肠指诊，去叫上级医生。

又过了半个小时，Dr. Kapadia终于来了。

我就像超级玛丽一样，在打了5个小怪之后，终于迎来了大Boss。

大Boss Kapadia是一个非常典型的美国人，典型在哪里呢？

浮夸。

在看了我的痔疮之后，她大叫：“oh，my goodness!Such a huge hemorrhoids!”（我的天哪！好大的痔疮啊！）

脱了裤子跪着的我，莫名想到了小岳岳，感觉小岳岳在看我的菊花。

“Oh！My poor little boy! What have you suffered?!!”

（我的可怜的小宝贝！你都经历了什么？）

“You must be very very painful!!"

（你都痛死了吧？）

我和帅哥医生配合他的表演，不断地说“yeah”。

感觉她应该去当演员。

我心里想，这么严重，总该手术了吧，我还没问，她就说：“But I don't think you should have a sugery, the hemorrhoids are getting soft.”（没有必要手术，痔疮在变软。）

Dr. Kapadia的意思是我是血栓性外痔，所以才很痛，但现在已经过了高峰期，在吸收了，所以没必要手术。

我理解，所以这就是我疼了4天4夜，去医院待了2天，看了6个医生，最后啥也没处理，让我回家多喝热水、温水坐浴的理由么？

临走前，我问了小岳岳，哦不，Dr. Kapadia一句：“Can I eat spicy food？”（我能吃辣么？）

“Of course，you can eat as much as you want. There is no data showing the relationship between spicy food and hemorrhoids.”（随便吃啊，想吃多少吃多少，没有研究说吃辣会导致痔疮。）

作为新时代医学博士，我当然要相信循证医学，于是我搜了一下pubmed：

一项随机试验表明吃辣椒不会引起痔疮术后疼痛加剧。

既然没有证据证明吃辣会导致痔疮，那么我决定——

我肯定不会吃辣啊！！！我是傻子么？？得了痔疮还吃辣？让这帮老外去吃吧！

在我的强烈要求下，他们同意给我开了一些止痛药，之后要求我3周后过来随访，我又买了一瓶纤维素补充剂。

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1）消化中心，内外科在一起；2）消化中心大厅；3）消化中心检查室；4）医院药房
止痛药$0.25（感觉回到了国内），纤维素$5，文书、处方、止痛药
开给我的处方，要我多喝水，呵呵
附赠的宣传资料，被我发现了亮点

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这是一次完整的美国就诊经历，作为一名中国医学生和半吊子医生，是一段珍贵的回忆，更是我学习的素材，我不想让这次经历仅仅成为一个段子，让诸君一笑，更希望引起大家的一些思考。下面几点是我觉得需要我们国内学习借鉴的地方。
1、美国的医疗分诊制度、医疗保险制度非常完善，有完善的就医流程和转诊制度，能够使每个患者得到恰当的治疗，并尽可能避免失误。
2、美国医院的分工非常细致、完整，从前台、助理、护士到医生，每个人各司其职，大大减少了医生的工作负担。
3、美国医院电子化程度非常高，我的病历资料和既往史第一次问诊后，之后全网通用，还包括ipad等现代化条件的应用。
4、美国很重视知识的价值，我这次就诊共花费65.25刀，其中只有5.25刀是药费，60刀都是诊费，而这是保险cover之后的结果，原价更多。
5、美国医务人员态度很好，也很认真负责，每个医生对病人都比较关心。
这样的制度也产生了一些问题，就是资源的浪费和效率的低下，一个小小的痔疮，竟然需要胖大叔医生、大胡子医生、黑大叔医生、黑妞医生、帅哥医生、小岳岳医生6个医生来看，最后的处方和建议我自己早就开始应用了，而我疾病的愈合也是靠的自愈。
试想假如在中国，你因为痔疮剧烈疼痛要去就诊，需要打电话跟医院先预约。预约了半天，终于预约到了。
先到你的家庭医生那里，他说他看不了，不知道是不是痔疮，啥都没给你处理，让你去急诊。
你到了急诊，来了急诊科医生，也是啥都没处理还叫来了上级医生，上级医生说叫外科会诊。
你等了3个小时终于等到了外科医生，看了一眼竟然说去请示外科的上级医生，过了你疼痛难忍，在急诊室坐立不安，自己要了止痛药才给了两粒。
过了一会，外科医生告诉你今天看不了，明天来普外科去找主任看。你又痛了一晚，到了普外科，告诉你没必要手术，回去自己多喝水……
那你是不是有一种打人的冲动？
假如我在中国，事情会是这样的——
我找了一下我的普外科同学，他看了一眼说，要不养养，实在难受切了也行，然后当天我就在门诊切了回家了。
两种医疗体系，各有优缺点，但肯定都是有国情在的，我们中国医生，靠自己的牺牲奉献撑起了中国医疗高效率的一片天，尽管有不足、有缺点、有风险。
只希望各位老师、各位师兄师弟、师姐师妹，切莫妄自菲薄，切莫灰心丧气，做好自己的工作，点亮一根烛火。
我相信，在党和国家的领导下，在无数医疗工作者的努力下，中国医疗一定越来越好，中国医生一定会越来越体面。
与诸君共勉。

本文来源：我想逗乐这个闷闷的世界

责任编辑：李小荣

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